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國家醫(yī)保局:臨床價值不高的醫(yī)用耗材等不得納入醫(yī)保支付范圍

時間:2023-09-07 19:13:38       來源:人民網(wǎng)


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人民網(wǎng)北京9月5日電(記者喬業(yè)瓊)據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)消息,為建立管用高效的醫(yī)保支付機制,提升醫(yī)?;鹗褂眯?,國家醫(yī)保局近日就做好當(dāng)前醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理有關(guān)工作發(fā)布通知,明確原則上臨床價值不高、價格或費用遠(yuǎn)超基金和患者承受能力的醫(yī)用耗材,以及非治療性康復(fù)器具等不得納入醫(yī)保支付范圍。

在明確納入醫(yī)保支付的耗材范圍方面,通知要求,要適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)價格改革“技術(shù)勞務(wù)與物耗分開”的原則,加強醫(yī)療服務(wù)價格項目與醫(yī)用耗材支付管理聯(lián)動,逐步將未被納入醫(yī)療服務(wù)項目價格構(gòu)成的一次性醫(yī)用耗材按規(guī)定納入醫(yī)保支付管理范圍。

國家醫(yī)保局將研究建立醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名管理制度,以醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ),確定與醫(yī)保支付管理相適宜的命名規(guī)范,逐步制定不同類別醫(yī)用耗材通用名命名規(guī)則,編制醫(yī)保通用名,作為下一步醫(yī)保支付管理的基礎(chǔ)。對于已經(jīng)制定通用名的醫(yī)用耗材,要積極推進按通用名對醫(yī)用耗材進行醫(yī)保支付管理。對于尚未制定通用名的醫(yī)用耗材,暫按現(xiàn)行分類與代碼進行醫(yī)保支付管理。

圍繞醫(yī)保準(zhǔn)入管理,通知指出,基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入和管理應(yīng)始終牢牢堅持“保基本”的功能定位,盡力而為、量力而行,合理確定支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),注重發(fā)揮醫(yī)保基金的戰(zhàn)略性購買作用,將臨床必需、安全有效、價格合理的醫(yī)用耗材按程序納入醫(yī)保支付范圍。原則上臨床價值不高、價格或費用遠(yuǎn)超基金和患者承受能力的醫(yī)用耗材,以及非治療性康復(fù)器具等不得納入醫(yī)保支付范圍。對于國家明確要求不得納入醫(yī)保支付范圍的耗材,堅持原規(guī)定。

通知還要求,統(tǒng)籌優(yōu)化支付政策。推動支付政策更加科學(xué)化精細(xì)化,逐步淘汰單純依據(jù)費用水平分段支付、一刀切的定額或限額支付等較為粗放的支付政策。各統(tǒng)籌地區(qū)可統(tǒng)籌考慮基金承受能力、參保人負(fù)擔(dān)等因素,根據(jù)實際情況對部分價格或費用較高的醫(yī)用耗材設(shè)定先行自付比例。省級醫(yī)保部門要加強統(tǒng)籌,逐步平衡省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)支付政策和保障水平,鼓勵有條件的省份盡早以省為單位實現(xiàn)統(tǒng)一。

按照通知要求,自本通知印發(fā)之日起,各省出臺醫(yī)用耗材目錄前應(yīng)報國家醫(yī)保局備案后實施。鼓勵省級醫(yī)療保障部門之間采取區(qū)域聯(lián)盟或協(xié)作等形式,探索建立聯(lián)盟或區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的耗材目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。國家醫(yī)保局將適時啟動國家醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄制定工作。

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